здоровье

Хроническая болезнь почек, клинические рекомендации

На приеме у доктора пациентка сказала: «Мне поставили диагноз «приобретенная болезнь почек». Никогда о схожем не слышала, счи­тала, что есть определенные почечные заболевания. Толком не разъясняют, принуждают созодать много­численные анализы… Может, вы растолкуйте, что же это все-таки за недуг?»

Что такое приобретенная болезнь почек (ХБП)?

У почти всех это и впрямь вызы­вает недоумение. Есть кон­кретные заболевания со своими наименованиями: «пиелонефрит», «гпомерулонефрит», «диабе­тическая нефропатия», что такое? что такое ХБП? Почти всем знакомо понятие «почечная недоста­точность», на данный момент оно не­сколько устарело и подо ним соображают «продвинутые», далековато зашедшие стадии ХБП. Для чего меняли?

Поэтому что подо почечной недоста­точностью стали осознавать клинически очевидные стадии, в своё время уже поздно что-то де­лать. Ранешние стадии с мини­мальными лабораторными сдвигами до этого просто просматривались, докторы ма­хали рукою: «Для вашего воз­раста все благопристойно!», что такое? вме­шиваться в течение заболевания было надо конкретно {тогда}.

Потому приобретенная болезнь почек — это признаки всех почечных недугов: конфигурации в анализах мочи, на УЗИ либо выявленные дру­гими способами обследова­ния и регистрирующиеся не наименее Три месяцев попорядку. Есть, правда, и исключения: необратимые конфигурации почки (к примеру, сморщен­ная почка на УЗИ) довольно констатировать однократно.

К ХБП приводят самые раз­ные заболевания — и фактически почек, и всего организма, этот же диабет, к примеру. Сложные дела у ХБП с гипертонией. Как тяжело текущая гипертония может приводить к ХБП, так и само болезнь почек вызывает развитие почечной (сим­птоматической) гипертонии. К слову, диагноз ХБП никогда не введено такое поня­тие? Чтоб повысить внима­тельность докторов.

Далековато не каждое болезнь почек будет прогрессировать. Но может? Может. Итак вот, эти три буковкы в диагнозе за­ставляют доктора часто следить за нездоровым, про­водить нужные анали­зы, что такое? с определенной стадии проводить профилактику, чтоб явиться помехой далекой­шего ухудшения. Таковым о­разом, даже одиночная киста почки приведет к постановке доп диагноза «ХБП», но, полностью может быть, далее 1-й стадии никогда не продвинется.

Как классифицируется тяжесть ХБП?

Всего суще­ствует 5 стадий. Делят их точно по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая рассчитывается точно по креати­нину крови, также величине дневной протеинурии. Это минимум анализов, которые должны повторять нездоровому.

загрузка…

Анализ крови на креатинин. В простом случае доктор рас­считывает СКФ точно по эталон­ной формуле. Но есть случаи (весьма полные, весьма исто­щенные люди, потерявшие конечность, парализованные, беременные, другими словами с нестан­дартной массой), в своё время идеальнее всего выполнить так называе­мую пробу Реберга.

Для этого нужно собрать за день мочу, на последующее утро измерить ее размер, написать рост, вес хворого, длительность сбора и, до этого чем отливать в баночку, непременно взбол­тать суточную дозу. Отнести баночку не в общую, что такое? в био­хим лабораторию, где у вас в то же утро возьмут кровь на креатинин. Это пря­мой способ расчета, позволя­ющий найти, сколько креатинина изо крови филь­труется в мочу.

Анализ той же дневной мочи сдайте на определение протеинурии (микроальбу­минурии), другими словами количество белка, теряемого за день. Мочу непременно взбалты­вать и в этом случае, что такое? то весь белок оседает на дно.

Диагностика и исцеление ХБП

На первых стадиях приобретенной заболевания почек принципиально установить и вылечивать основное болезнь. 100­ит знать причины риска раз­вития и прогрессирования недуга. Это старый возраст, домашний анамнез болез­ней почек и, как ни удивительно, маленький вес при рождении. Нередко ли докторы задают таковой вопросец старым людям? Только ведь, невзирая на то, что не­доношенный малыш выжил и удачно вырос, почки его так и остались наиболее уязвимы­ми.

Вне зависимости, тот или другой болезнь почек послужи­ло первопричиной заболевания, нарушение липидного обме­на, нехороший контроль сахара при диабете, продолжающе­еся курение имеют все шансы метод­ствовать прогрессированию заболевания от стадии к стадии.

Желаю направить внимание пациентов, что степень компенса­ции углеводного обмена при диабете оценивают не точно по ра­зовым цифрам глюкозы, что такое? точно по так именуемому (пикирован­ному (гликозилированному) гемоглобину, обозначающе­муся как НbA1с (у здоровых норма — наименее 6%).

Контроль артериального давления, фармацевтические препараты

Весьма важен контроль артериального давления. Мотивированной уровень АД для нездоровых должен быть ниже 140/90 мм рт. ст., что такое? лучше наименее 130/80 мм рт. ст. Уже со стадии 3 (СКФ 45- 60) обязателен прием препаратов изо группы так именуемых ингибиторов АПФ, к примеру, фозиноприла (фозикард, моноприл) — точно по 10-20 мг 1-Два раза в денек. Либо продукта изо иной группы — валсартан -по 16- 32 мг Первого раз в денек. С их же начинают исцеление гипертонии, если же она есть.

Но даже если же у хворого давление в норме либо даже пониженное, один изо этих препаратов назначают, но в малеханькой дозе, которая {не будет} снижать уровень давления, что такое? позднее медлительно попробуют наращивать.

Эти препараты разрешают отсрочить как наименьшее на пару лет пришествие крайней, диализной стадии заболевания, если же, естественно, их впору назначили. Соединять препараты изо этих 2-ух групп меж собой недозволено!

С данной для нас же стадии начинают решать все наиболее активные меры как точно по защите почки (ренопротекция), так и cердца (кардиопротекция). Чудилось бы, где один орган, что такое? где иной! Но было подтверждено, что при {относительно} маленьком понижении СКФ первым мучается сердечко. У таковых нездоровых нужно интенсивно выявлять ишемическую болезнь сердца. Нередко в этих вариантах она течет укрыто, необходимо проводить пробы с физической перегрузкой, точно по свидетельствам — коронарографию. Только при клубочковой фильтрации 45 мл/мин. и ниже, как досадно бы это не звучало, начинает равномерно расти не только лишь сердечная, да и почечная смертность.

Каковые еще общие и медикаментозные меры нужно решать?

 

  • Ограничение звериного белка (0,8 — 1,0 г на кг массы тела в день), при СКФ наименее 30 -не наиболее 40 г в день. Одним изо обоснований для серьезного ограничения звериного белка при 4-й стадии ХБП является скопление в крови так именуемых «азо­тистых шлаков, товаров распада белка. У здоровых людей они расслабленно выво­дятся с мочой, у нездоровых скапливаются, отравляя организм. Так что, соблюдая малобелковую диету, мы в меру сил боремся с послед­ствиями, но не влияем на саму болезнь почек.
  • При малобелковой диете на 4-й стадии непременно добавляют так именуемые кетоаналоги аминокислот (кетостерил) 4-Восьмой пилюль Три раза в денек (лишь при условии соблюдения малобелковой диеты). Они доставляют организму не­обходимые питательные ве­щества, которых он лишен при настолько твердой диете. Выдают их нередко безвозмездно точно по рецепту нефролога.
  • Корректировка дислипидемии — найти уро­вень общего холестерина, липопротеидов низкой (ЛПНП) и высочайшей плот­ности (ЛПВП), триглице­ридов. Норма холестерина для таковых нездоровых не бо­лее 4,Пятого ммоль/л, ЛПНП — не выше 2,Пятого ммоль/л, что такое? нередко требуется понижение до 1,8-2,Первого ммоль/л, триглице­риды — ниже 1,Восьмой ммоль/л, ЛПВП должны быть выше 1,Два ммоль/л. Нужен прием статинов, изо которых на данный момент самым активным считается розувастатин, в среднем 10 мг в день.
  • Избегать внедрения нефротоксических средств (лекарства изо группы аминогликозидов — на­пример гентамицина, нестероидные противовос­палительные препараты — любые, от диклофенака до мелоксикама, включая без преувеличения не один де­сяток заглавий).
  • Осторожность при прове­дении рентгеноконтрастных процедур.
  • Корректировка почечной ане­мии. Естественно, она может но­сить хоть какой нрав, быть железо-, или B12-дефицитной. Но почаще всего она вызвана нарушением синтеза в почках вещества, необхо­димого для кроветворения. Конкретно потому препара­тами рекомбинантного че­ловеческого эритропоэтина ее и вылечивают, это инъекции. Без доказанного недостатка, втемную препараты железа и витаминов применяться не могут. Мотивированной уро­вень гемоглобина — 100-110 г/л, до нормы его подо­нимать не надо.
  • К 4-й стадии очевидными уже стают нарушения ка­лиевого и кальциево-фос­форного обмена. Кроме креатинина крови и расчета СКФ, определения суточ­ной утраты белка, контроля липидов, АД, гликирован- ного гемоглобина и выявле­ния анемии на данной для нас стадии стают необходимыми новейшие анализы: на калий, натрий, кальций — общий ионизированный, фосфор, паратгормон (ПТГ), вита­мин D. Стоит также создать обзорный снимок кистей, рук и таза с целью выявить на их кальцинированные сосуды.

  • Корректировка калия. Как досадно бы это не звучало, в народе существует заблужде­ние, что калий полезен всег­да, люди запамятывают, что все отлично в меру. «Мера» ка­лия (норма) — 3,5-Пятого ммоль/л, увеличение до 6 считается легким и просит лишь ди­еты. Наиболее всего калия со­держится в сухофруктах и стремительно приготовленной (за­печенной, чипсы) картошке. Но много в всех новых фруктах (в особенности в бана­нах), овощах (выделю точно по­мидоры), в йогурте. Конкретно это и приходится ограничи­вать. Уровень калия выше 6,5-7,0 считается томным, требуется критический ге­модиализ!
  • Корректировать фос­форно-кальциевый обмен весьма принципиально, потому что это расстройство не только лишь не проходит, да и прогрес­сирует при гемодиализе влияя как на самочувствие, так и на прогноз жизни. Но задачка эта непростая, потому что оценивают минимум Три точно по­казателя — кальций, фосфор и паратгормон.
  • Доп клинические советы

    Нередко их изо­менения разнонаправлены, и препараты приходится подбирать к определенной си­туации. Не считая того, почти все нужные в данной для нас си­туации лекарства (рена­гель, ренвела, мимпара, земплар) весьма дороги и выдаются обычно нефро­логами точно по мере необходи­мости. Общими мерами являются низкофосфорная диета (ограничение моло­ка, печени, бобовых, рыбы).

    Пробуют связать «съе­денный» фосфор в просве­те желудка: если же кальций обычный либо снижен, наилучшим является примене­ние карбоната кальция, при высочайшем кальции в ход идут дорогие ренагель либо рен­вела. Используются также препараты витамина D (подо контролем уровней кальция и фосфора) — поначалу обыч­ные, потом их «активные формы» — альфа D3-тева, ван-альфа, рокальтрол, остеотриол, что такое? позднее и те препараты, которые я упо­минала выше.

    Диализ показан при сни­жении СКФ ниже 15 мл/мин., другими словами на 5-й 100­дии, при тяжеленной гиперкалиемии. Но уже на 4-й стадии советую готовиться к нему, встать на учет у не­фролога, сформировать так именуемую артерио-ве­нозную фистулу — тот сосу­дистый доступ изо артерии и вены на предплечье, через которые будут брать кровь для «чистки* и вводить уже очищенную.

    Почему это нужно созодать заблаговременно? {Дело в том}, что на 4-й стадии поч­ка уже весьма больна, а при любом случайном заболе­вании, гриппе, к примеру, применении нефротоксичных фармацевтических средств почечная функция может усугубиться до 5-й стадии, что называ­ется, скачком.

    Нужно знать числа своей скорости клу­бочковой фильтрации а при применении всех фармацевтических средств точно по хоть какому пово­ду глядеть в аннотации, требуется ли корректировка дозы и может быть ли совершенно их употреблять. В некото­рых вариантах это актуально принципиально!

    К огорчению, нет одного лекарства «от почек» — ни медикамента, ни травы. Почка — непростой орган, она не только лишь выводит жидкость и соли, она к тому же отвечает за кроветворение, АД, за обмен кальция и фосфора. Потому таковых нездоровых с диагнозом «Приобретенная болезнь почек» так трудно вести, приходится вкупе с ними выслеживать любой нюанс их состоя­ния.

    Но зато если же начать это созодать впору, то можно рассчитывать на фуррор. Народные доктора советуют вылечивать нездоровые почки багульником болотным, также любистоком фармацевтическим. Необходимо держать в голове, что нехорошая работа почек провоцирует развитие подагры. Черника благоприятно повлияет на почки. Подробности тут. Дисбактериоз кишечного тракта провоцирует заболевания почек. О этом узнаете изо данной для нас статьи.