Одним изо самых всераспространенных легенд о патологии во время беременности стал миф о «густой» крови . Он связан с предназначением очень суровых и небезопасных препаратов — антикоагулянтов, которые увеличивают риск отслойки плаценты, появления кровотечений, включая маточных, смерти мамы и малыша. Также небезопасны продукты разжижающие кровь.
Почему появился данный миф о угрозы густой крови у беременны?
Одна изо обстоятельств — отсутствие посреди докторов познаний о нормах конфигурации в крови у беременных. Практически все результаты анализов до сего времени ассоциируют с результатами небеременных дам.
2-ая причина — это итог нерационального управления системой здравоохранения и сотворения очень огромного есличества ненадобных ставок докторов, а именно гематологов. Улучшение состояния гематологической службы не значит увеличение числа этих профессионалов, поэтому что если же разглядывать количество таковых докторов на душу населения в странах с передовой медициной, то оно будет существенно ниже характеристик постсоветских государств.
При всем этом свойство подготовки гематологов у нас очень низкое. Политика сотворения видимости загруженности докторов — это часть показухи, которая существует в здравоохранении и остальных отраслях людской деятельности в бывших странах СССР уже не одно десятилетие. Потому комбинация «акушер-гинеколог+гематолог+генетик — самая часвора, с которой сталкиваются не только лишь беременные дамы, да и планирующие беременность.
Почему дамы страшатся «густой» крови?
Поэтому что им говорят, что это приведет к образованию тромбов, и они непременно растеряют весьза этого малыша. Другие детали данной для нас патологии обычно упускаются. Потому давайте побеседуем на тему физиологических конфигураций в организме беременной.
Как ужас тромбоза обусловлен? Практически с первых недель беременности в крови дамы происходит много конфигураций, которые являются частью адаптации организма мамы к растущим перегрузкам в связи с ростом и развитием плода. Сначала возрастает размер крови (на 25-50%) за счет роста размера плазмы.
При всем этом количество бардовых кровяных телец (эритроцитов) возрастает на 20%, но в наименьшей пропорции несть отношению к водянистой части крови (до 40%). Потому физиологическая анемия, при которой нестьнижается уровень гемоглобина, наблюдается у почти всех беременных дам. Это почаще всего не железодефицитная анемия, что значит, насыщение кислородом крови и тканей не усугубляется.
Естественно, что с повышением размера крови возрастает перегрузка на сердечно-сосудистую систему. Частота сердечных сокращений существенно возрастает, и возникает тахикардия беременных (обычно с 12-й недельки беременности), которая почаще всего не просит исцеления. Также возрастает сила сокращения и выброс крови сердечком (на 30-50%).
загрузка…
Конфигурации состава крови во время беременности
Катигоричные конфигурации наблюдаются и в составе крови. Беременность — это состояние завышенных уровней сахара, жирных кислот и неких причин свертывания крови, что означает, кровь становится «слаще», «жирнее» и «вязче», что является неотъемлемым действием приспособления к беременности и обеспечения растущего плода нужным количеством энергии и питательных веществ.
С прогрессом беременности и поближе к родам в крови увеличивается уровень ряда причин свертываемости крови. Некие изо их увеличиваются на 20-200% несть сопоставлению с нормой у небеременных дам. Это соединено с тем, что чем поближе к родам, тем больший уровень защиты от вероятной утраты крови в родах и в особенности далее родов делает организм.
«Потому значимые конфигурации в коагулограмме наблюдаются в 3-ем триместре беременности и далее родов»
Система свертывания крови содержит ряд веществ, которые мы называем коагуляционными факторами. При беременности растут уровни последующих причин:
— существенно: фибриноген, VII, VIII, X, XII, фактор Вилле- бранда (VWF);
— некординально: И, Y, IX, XI и XIII.
При беременности также увеличиваются фибринолитические ингибиторы PAI-Первого и PAI-Двух и тканевой активатор плазминогена. Количество вольного белка S, подавляющего коагуляцию, миниатюризируется, что тромбин-антитромбинового комплекса (ТАТ), напротив, возрастает.
Нужно держать в голове, что Д-димер является производным фибриногена, потому при беременности он автоматом нестьвышается. Определение уровней фибриногена и Д-димера у беременных дам {не имеет} практического значения, потому не проводится. Эти причины крови не являются показателями для предназначения антикоагулянтов, включая препаратов гепарина.
Далее прекращения беременности (включая аборта) и родов коагулограмма приходит в норму не сходу, что в течение 2-ух месяцев, что у неких дам и подольше. Потому поспешные выводы о «густой» крови далее окончания беременности смогут залететь неверными и привести к ненадобному и к тому же небезопасному исцелению.
Но кроме роста ряда причин свертывания крови при беременности возникает компенсаторный процесс в виде уменьшения количества тромбоцитов, хотя это уменьшение относительное — за счет большего размера плазмы. Такое состояние именуют тромбоцитопенией беременных. Исцеление обычно не проводится.
«Таковым образом, сопоставление характеристик крови беременных с такими у небеременных дам является ошибкой»
Тромбофилия густой крови
На основе мифа о «густой» крови наблюдается злоупотребление таковым диагнозом, как тромбофилия. Это злоупотребление также соединено с возникновением чрезвычайно огромного количества ставок генетиков, подготовка которых оставляет желать лучшего.
Не считая того, направление чуток ли не всех попорядку дам, беременных либо планирующих беременность, на определение неких генов (генотипирование), вовлеченных в вероятное появление тромбофилии, является коммерчески прибыльным тестом, приносящим огромные доходы целебному учреждению либо лаборатории.
В небольшом отличии от тромбоцитопении тромбофилия связана с тромбообразованием, что, в свою очередь, может привести к такому опасному состоянию, как тромбоэмболия, в своё время образовавшийся в глубоких венах нижних конечностей тромб попадает в кровяное русло и путешествует к сердечку, что от него в легочные сосуды, закупоривая их. Это быть может чревато риском неожиданной погибели дамы.
Опасность тромбообразования при беременности возрастает в 5-6 раз весьза застоя крови в нижних конечностях, но еще более, практически в 10 раз, — далее родов. Малоподвижность является фактором номер один, усугубляющим процесс образования тромбов.
Потому постельный режим при беременности строго запрещать, кроме редчайших ситуации, в своё время он действительно нужен. Дамы должны также осознавать, что постельный режим не сохраняет беременность, как это считалось ранее.
Диагноз «наследная, либо генетическая, тромбофилия» — неточный и потому неверный, поэтому что существует несколько видов прирожденных тромбофилий, и они все имеют свое заглавие. Если же доктор не уточняет вид тромбофилии, то это присимвол его некомпетентности в этих вопросцах.
К наследным тромбофилиям относят последующие:
- Дефицитность протеина (белка) С
- Дефицитность протеина S
- Дефицитность антитромбина III
- Протромбиновый генетический недостаток
- Недостаток фактора V Лейдена
- Гипергомоцистеинемия
- Дефицитность фактора VIII
Еще есть целый ряд наследных тромбофилий.
Генотипирование играет далековато далеко не главную роль в постановке этого диагноза. Внимание обращается в первую очередь на историю заболевания: были ли у дамы в прошедшем эпизоды тромбозе глубочайших вен ног и тромбоэмболии. При всем этом учитываются условия появления таковых эпизодов.
Например, если же дама в итоге перелома ноги находилась недвижной в течение нескольких недель и у нее образовался тромб в одной изо конечностей, то это {не будет} признаком тромбофилии, и таковая дама {не будет} в группе высочайшего риска несть появлению тромбов.
Иной принципиальный диагностический аспект — это наличие близких родственников, которые мучаются тромбофилией, у которых были случаи тромбозов и тромбоэмболии, также которые погибли в возрасте до 50 лет от сердечно-сосудистых болезней, а именно от тромбоэмболии.
«Варикозные вены конечностей не являются фактором риска тромбообразования, поэтому что подкожная венозная сеть связана с глубокими венами слабо — лишь через маленькие маленькие сосуды»
Нужно осознавать, что на фоне физиологических изменений в коагулограмме поставить верно диагноз тромбофилии не попросту и нередко нереально. Определение генов является всего только показателем наличия различных композиций генов и встречается у большинства людей, но далековато не показателем наличия заболевания как такого.
К тому же существует очень огромное количество генов, вовлеченных в процесс свертывания крови, потому до сего времени нет точных представлений о том, тот или другой композиция генов может привести к появлению заболевания а при коих обстоятельствах, что тот или другой — нет.
Современные взоры на профилактику образования тромбов у беременных дам существенно поменялись. Внедрение гепарина и его аналогов оказывается неэффективным, но также и небезопасным весьза суровых побочных эффектов, потому не рекомендуется. Исключением является группа высочайшего риска, другими словами дамы, у каких были случаи тромбозов и тромбоэмболии, и пореже остальные случаи тромбофилии.
Также принципиально осознавать, что прогестерон и его синтетические аналоги существенно увеличивают риск образования тромбов. Безэтому абсурдной и небезопасной является композиция предназначения прогестерона и наличия либо подозрения на тромбофилию у беременной дамы.